阳光融合医院“保险+医疗”试验田 寿险

阳光融合医院“保险+医疗”试验田 寿险

时间:2020-01-10 13:06 作者:admin 点击:
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  48岁的吴先生在打工时不慎从建筑物上坠落,脑部受伤,生命危急。经抢救,吴先生脱离了危险并逐渐康复。意外的发生让吴先生暂时离开了工作岗位并开始长时间的治疗,但他却没为治疗费担心过。他告诉记者,因为提前购买了保险,出院时直接可以报销结算。

  吴先生只是阳光保险集团旗下阳光融和医院“保险+医疗”模式的众多受益者之一。据了解,“保险+医疗”模式就是将保险和医疗深度结合。购买商业保险的患者在试点医院看病时,除医保报销外,其他只要是在商业保险责任范围内的费用,保险公司将和医院实时结算。相比于患者先垫付再找保险公司报销的模式,实时结算不但简化了患者的报销流程,更减轻了他们的经济压力。

  对于保险和医疗两者的结合,业内普遍认为,医疗机构能够更好地帮助保险公司收集保险数据,有利于保险公司获得被保险人的完整健康信息档案,优化产品定价;同时,可以从病后报销,逐步向病前预防转化,更好地发挥健康管理作用。因此,无论对患者还是保险公司,都从“保险+医疗”模式中受益。

  而对于医院而言,“保险+医疗”模式有利于提高卫生资源的利用效率,更好地控制医疗费用。以阳光融和医院为例,医院既是“服务方”又是“付费方”,不仅处方监管极为严格,高度重视医疗质量,提升病床流转率,降低平均住院天数,减少药费占比;同时,更有充足的内在动力帮助患者进行健康管理,真正提升诊疗质量。

  从全球来看,保险与医疗服务对接、保险公司拥有自己医院的成功案例并不罕见:美国有“医疗+保险”的“凯撒模式”;中国台湾的国泰人寿拥有自己的医院;韩国三星生命人寿旗下的三星医院是韩国排名前三的顶级大型医院。以美国凯撒医疗集团为例,通过保险与医疗结合,将供方与需方的利益进行整合,借助商业保险、技术推广、激励机制等三大要素,对医疗成本进行有效控制。

  再好的模式,也要切实落地才能有实效。

  阳光融合医院成立一年来,阳光保险集团依托这一平台推出了多款特色保险产品,持续探索“保险+医疗”模式。2016年10月,阳光保险推出“护心保”手术意外险,既为患者手术意外风险提供保障,同时在术后对患者进行综合性健康管理。今年5月,推出心脏射频消融手术综合保险,除了为患者手术意外提供全面保障外,还为患者解决治疗费用。具体而言,患者进行心脏射频消融术的费用,扣除社保等其他报销后,剩余全部由保险支付。按患者医保划分,产品保费在1.2万元至2.8万元。与传统支付方式相比,患者平均可节省1.8万元。

  一年来的实践证明,“保险+医疗”模式的力量正在一点点增强。在将商业保险引入医疗支付体系,推动破解“看病难,看病贵”等问题的同时,也更好地发挥了保险风险管理的作用和医院健康保障的作用。

责任编辑:jenny2993 相关稿件